第二节 儿科病史采集和体格检查（第2 / 3页）
（2）眼、耳、鼻 1注意检查眼裂大小，眼球活动情况，眼球有无突出、震颤，有无斜视，瞳孔大小、形状及对光反射，有无眼睑水肿与下垂，结膜有无充血、分泌物，巩膜是否黄染，角膜有无混浊及溃疡等；2检查耳郭有无畸形，听力是否正常，双侧外耳道有无分泌物、疖肿、异物，有无外耳牵拉痛、乳突压痛等。若疑为中耳炎者，应用耳镜检查鼓膜情况；3观察鼻形，注意有无鼻翼扇动、鼻出血、鼻腔分泌物及鼻通气情况。
（3）口腔 注意检查唇及口腔有无畸形，口唇有无苍白、发绀、干燥，口角有无炎症、糜烂、疱疹，口腔黏膜有无出血、溃疡、黏膜斑、鹅口疮，腮腺开口处有无红肿、分泌物，伸舌有无震颤及活动度，舌质及舌苔颜色，有无地图舌、杨梅舌，双侧扁桃体是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、假膜，咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿，牙齿数目及龋齿数等。口腔呼出的气体有助于临床诊断，如呼出醋酮味提示存在代谢性酸中毒。
6.颈部 注意检查颈部姿势及活动度，有无斜颈、短颈或颈蹼畸形，甲状腺有无肿大，气管是否居中，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动，有无颈肌张力增高或弛缓等。
7.胸部 注意检查有无胸廓畸形（如鸡胸、漏斗胸、赫氏沟、肋缘外翻、肋骨串珠等），胸廓两侧是否对称，心前区有无隆起及呼吸运动异常。
<28日 40～45 120～140 1:3
<1岁 30～40 110～130 1:3～1:4
1～3岁 25～30 100～120 1:3～1:4
4～7岁 20～25 80～100 1:4
8～14岁 18～20 70～90 1:4
2.为增加患儿的安全感，检查时应尽量让患儿与家人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。
3.检查时检查者应态度和蔼、动作轻柔、手要温暖，检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露患儿身体部位以免着凉，对年长儿要尊重其自尊心。
4.检查顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握，容易观察的部位随时查，安静时进行心肺听诊，患儿不易接受或疼痛的部位最后检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命征或与疾病有关的部位，全面的体格检查在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。
（二）体格检查项目
1.一般状况 询问病史的过程中，注意观察患儿皮肤颜色、神志、表情、对周围事物的反应、生长发育情况、语言表达能力、营养状况、体位、行走姿势、有无脱水和特殊面容等。
（3）血压 一般用汞柱血压计，测量左上肢血压。如疑为大动脉炎或主动脉狭窄，应测四肢血压。新生儿及小婴儿宜采用多普勒超声监听仪或心电监护仪测定血压。不同年龄儿童选择不同宽度的袖带，合适的袖带宽度应为上臂长度的1/2～2/3，袖带过宽测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值偏高。年龄越小，血压越低。儿童收缩压正常值可按以下公式推算：收缩压（mmhg）=80+；舒张压为收缩压的2/3。
3.皮肤和皮下组织 应在自然光线下检查皮肤，仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、发绀、潮红、出血点、瘀点（斑）、皮疹、脱屑、色素沉着、血管瘤、溃疡、瘢痕，毛发有无异常；触摸皮肤的温度、湿度、弹性和皮下组织及脂肪的厚度，注意有无脱水或水肿，皮下有无结节等。
4.淋巴结 一般检查耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈部、腋窝、锁骨上、肘上及腹股沟等部位的浅表淋巴结，触诊时应注意淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。正常情况下在这些部位（颏下、锁骨上、肘上除外）可触及单个质软、黄豆大小、活动、无压痛的浅表淋巴结。
5.头部
（1）头面部 1注意检查头颅大小、形状、有无畸形，前后囟及骨缝大小、有无凹陷或隆起，并测量头围。新生儿注意检查有无产瘤、血肿，小婴儿注意检查有无枕秃、颅骨软化、颅骨缺损等；2注意观察面部表情、眼距宽窄、鼻梁高低、面部两则是否对称、有无特殊面容等。
2.一般测量 除体温、呼吸、脉搏、血压外，婴幼儿还应测量体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、前囟大小等。患儿身材异常时，应测量上、下部量和指距。
（1）体温 应根据患儿的年龄和病情选用测温方法：1腋温，常用、安全和方便，测量时间不少于5分钟，正常为36～37c；2口温，准确方便，测量时间为3分钟，正常不超过37c，适用于6岁以上神志清楚、合作的患儿；3肛温，测温时间3～5分钟，准确，适用于1岁以内婴儿、不合作的儿童和病重患儿，36.5～37.5c为正常。
（2）呼吸和脉搏 应在患儿安静时测量。年幼儿以腹式呼吸为主，可按腹部起伏计数。呼吸过快不易看清者，可用听诊器听呼吸音计数，或用少量棉花纤维贴近患儿鼻孔边缘，观察其摆动次数。同时，注意观察呼吸的节律和深度。测量脉搏时，年长儿一般检查桡动脉，婴幼儿桡动脉不易扪及，可计数颈动脉或股动脉搏动；同时，注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。各年龄组儿童呼吸和脉搏正常参考值见表2-3。
表2-3 各年龄组儿童呼吸和脉搏正常参考值（次/分）
年龄 呼吸 脉搏 呼吸:脉搏