第三节 腹泻病（第1 / 4页）

1.非感染性腹泻 主要是饮食不当引起。当进食过量或食物成分不恰当时，食物不能充分消化和吸收，积滞于小肠上部；使肠腔内酸度降低，有利于肠道下部细菌的繁殖和上移，并分解食物使之发酵、**，即所谓内源性感染，导致消化功能紊乱。加之食物分解后产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高（渗透性腹泻），并协同**性毒性产物（如胺类等）刺激肠壁，使肠蠕动增加，引起腹泻、脱水和电解质紊乱。

2.感染性腹泻 病原微生物随着污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。当机体防御能力下降时，大量病原微生物侵袭并产生毒素，可引起腹泻。肠道感染的病原不同，发病机制亦不同。

（1）细菌性肠炎

3）真菌：长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，使机体免疫功能低下，亦易发生真菌性肠炎。如假丝酵母菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白假丝酵母菌多见。

4）寄生虫：常见为蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。蠕虫感染偶可发生腹泻。

（2）肠道外感染 患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染以及其他急性传染病时均可伴腹泻，由于发热及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱所致。有时肠道外感染的病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。

（3）肠道菌群紊乱 长期大量使用广谱抗生素使正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌或白假丝酵母菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。营养不良、免疫功能低下、长期应用肾上腺皮质激素者更易发病。

3.非感染因素

腹泻病（diarrhea）是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数，夏秋季发病率最高，是我国儿童重点防治的“四病”之一。

【病因】

1.易感因素 婴幼儿易患腹泻，主要与下列因素有关。

（1）消化系统特点 婴儿消化系统的发育还不成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低，不能适应食物质和量的较大变化；婴儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠的负担较重，消化功能经常处于紧张状态，因此易发生消化功能紊乱。

（2）机体防御功能差 胃内酸度低，婴儿胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱；婴儿血液中免疫球蛋白（尤其是igm、iga）和胃肠道分泌型iga均较低，免疫功能较差；正常肠道菌群对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用广谱抗生素等引起肠道菌群失调，均易愚肠道感染。

（1）饮食因素 喂养不当是引起轻型腹泻的常见原因，多见于人工喂养儿。进食过多、过少、不定时，食物成分不适宜，如过早喂给大量的淀粉类或脂肪类食物，或突然改变食物品种或断乳，均可引起消化功能紊乱而发生腹泻。个别婴儿对牛乳或其他食物过敏或不耐受（如乳糖酶缺乏），喂食后可发生腹泻。

（2）气候因素 气候骤变，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴又吃乳过多，加重消化道负担，均易诱发腹泻。

（3）精神因素 精神紧张可致肠道功能紊乱，引起腹泻。

【发病机制】

导致腹泻的机制有：1肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；2肠腔内电解质分泌过多；3炎症所致的液体大量渗出；4肠道运动功能异常等。由此可将腹泻分为“渗透性”“分泌性”“渗出性”和“肠道功能异常”等四种类型。临床上的腹泻是在多种机制共同作用下发生的。

（3）人工喂养 人工喂养儿由于牛乳等动物乳类中所含的体液因子（分泌型iga、乳铁蛋白等）和巨噬细胞及粒细胞等在加热时被破坏，且食物和食具又易污染，故人工喂养儿肠道感染发病率明显高于母乳喂养儿。

2.感染因素

（1）肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。以前两者多见，尤其是病毒。

1）病毒感染：80%以上婴幼儿腹泻由病毒引起，其中以轮状病毒（rotavirus）引起秋季腹泻最常见。其次为埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒以及杯状病毒等。

2）细菌感染（不包括法定传染病）：1致腹泻大肠埃希菌能引起腹泻的大肠埃希菌菌株大致可分为5大组：致病性大肠埃希菌、产毒性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、出血性大肠埃希菌，黏附-集聚性大肠埃希菌；2空肠弯曲菌可直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，有些菌株还可产生肠毒素；3耶尔森菌除侵袭小肠、结肠壁细胞外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻；4其他，沙门菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等亦可引起腹泻。