心理咨询是如何起效的（第1 / 2页）

●关系。

心理疾病源于有问题的早年关系，所以也需要在关系中疗愈。咨询关系是最强大的“疗效因子”。研究显示，有效治疗40%的效果来自好的治疗关系。

跟咨询师的关系起疗愈作用的原理是：

1. 在来访者内心，新的关系取代了旧的关系。比如你有一个严厉的父亲，你会把他内化到你的心理结构中，跟他形成一个内在的关系，这个关系让你产生各种“不舒服”。当你去见咨询师，他跟你的父亲是完全不同的人，他跟你的关系慢慢被你内化，把原来的关系稀释或取代，“不舒服”也就减少了。

提高咨询的有效性，是每个咨询师的毕生功课。一般来讲，心理咨询的“疗效因子”有以下五种：

●设置。

比如保密原则，在固定的时间、地点见面，付费，不发展咨询以外的其他关系等，我们称之为“设置”，也就是来访者所说的看心理医生的“臭规矩”。设置本身是有治疗意义的，比如咨询的节奏是一种特殊的语言，可以影响到来访者前语言期的一些心理结构，语言不容易渗透到这个结构中。

一位青春期的男孩跟妈妈有很多冲突，他去做咨询。他妈妈很想通过咨询师了解一些儿子没有告诉她的事情，咨询师礼貌地拒绝了。这会让男孩感觉到他跟咨询师的关系是妈妈无法介入的领地。这就是设置了一个封闭的、不会被现实打扰的空间，来访者身处其中觉得很安全。

付费本身也有治疗意义。未成年人由父母付费，表示父母邀请了专业人员来帮助孩子解决问题，孩子跟咨询师的关系也因为付费而变得跟父母的关系不一样，这个不一样叫作“新的客体经验”。成年人自己付费，也有向咨询师授权的意思：授权你帮助我。免费的咨询疗效甚微，因为这是在重复跟父母的关系，而且咨询师的免费工作会在潜意识里形成一个施恩的压力，让来访者不敢表达真实的自己，并且要以好转来报答咨询师。很显然，这样的好转不是由领悟带来的真正好转。还有，咨询经常是旷日持久的，免费的咨询会让咨询师心生怨气，这显然也会影响疗效。

●安慰剂。

特鲁多医生有句名言：“医生的工作是有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰。”很多心理疾病都是自己把自己“骗”病的，比如用想象的危险吓唬自己，安慰剂效应就是搞一套方法“骗回去”，算是“以毒攻毒”。所有治疗都有安慰剂效应在起部分作用，包括药物治疗。

安慰剂效应在惊恐发作的患者身上往往非常明显。他可能在生活中突然出现各种强烈的躯体症状，伴随濒死感，把他送到医院，往往不需要做任何医学处理，他看见穿白大衣的，所有症状可能立即消失。

●宣泄。

精神分析发展的早期，宣泄是主要的治疗手段。来访者的问题往往是因为情绪的堵塞，而宣泄可以修通堵塞。现代心理治疗的所有流派，都或多或少还在利用宣泄的治疗作用。除此之外，我们还会加入其他更高明的办法，比如解释。纯粹的宣泄疗法已被淘汰，其原因是宣泄能够起到短暂让内心平静的效果，但不能持久，因为它没有让我们理解情感。